Душа медицины

Медицина
Современный человек живет совсем не в том ритме, что был задуман природой. Много сидит и много ест, мало двигается и мало спит, нервничает по поводу и без. И всё это сказывается на его сердце. О том, как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и в то же время жить полнокровной, интересной жизнью, рассказывает известный санкт-петербургский кардиолог, профессор кафедры функциональной диагностики Северо-западного государственного Университета им. И. И. Мечникова Светлана Юрьевна Бартош-Зеленая.
Текст: Елена Хакимова, Андрей Андреев
Фото: из архива СЗГМУ им И. И. Мечникова
Душа медицины
Медицина
Современный человек живет совсем не в том ритме, что был задуман природой. Много сидит и много ест, мало двигается и мало спит, нервничает по поводу и без. И всё это сказывается на его сердце. О том, как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и в то же время жить полнокровной, интересной жизнью, рассказывает известный санкт-петербургский кардиолог, профессор кафедры функциональной диагностики Северо-западного государственного Университета им. И. И. Мечникова Светлана Юрьевна Бартош-Зеленая.
Текст: Елена Хакимова, Андрей Андреев
Фото: из архива СЗГМУ им И. И. Мечникова
Объяснял Анатолий Анатольевич, как правильно диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, давал возможность самостоятельно проводить и интерпретировать исследования по методам функциональной кардиодиагностики, которые были введены в практику в то время. Он не боялся работать со студентами, позволяя нам на практике изучать самые сложные случаи, даже проводить реанимацию. Вот так я полюбила кардиологию, которую называют «душой медицины». С благодарностью вспоминаю и других своих учителей, чей авторитет в медицинских кругах распространялся далеко за пределы Карелии. Это профессора – Генрих Бенцианович Берлинер, Яхонтова Ольга Ивановна, Александр Тимофеевич Балашов, Анатолий Петрович Зильбер, Василий Кондратьевич Игнатьев, Александр Иванович Шевченко, Вячеслав Иванович Петровский и многие другие.

Это были сложные годы: начало распада Советского Союза, перестройка, дефицит всего, в том числе лекарств. Тогда стала поступать гуманитарная помощь из соседних Финляндии, Швеции. Так мы узнавали о новых лекарственных препаратах, сами переводили инструкции к ним, чтобы определить, к какой фармакологической группе относится вещество, где его можно использовать в клинической кардиологической практике. Во время прохождения интернатуры на базе республиканской больницы Петрозаводска преподаватели кафедры кардиологии (ныне это кафедра им. М. С. Кушаковского, СЗГМУ им И. И. Мечникова) представили преимущества ультразвукового метода исследования сердца. Новиков Владимир Игоревич (сейчас завкафедрой функциональной диагностики) являлся одним из основателей эхокардиографии в России. С этого времени всё мое дальнейшее обучение было направлено на качественную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. В медицине есть известная пословица: Qui bene diagnostit – bene curat («Кто хорошо диагностирует – хорошо лечит»).
– Вы более 25 лет занимаетесь диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Расскажите, пожалуйста, с какими наиболее частыми отклонениями в работе сталкиваетесь?

– Заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня, согласно статистике, являются главной причиной смертности. В первую очередь это заболевания, связанные с атеросклерозом. Такие как ишемическая болезнь сердца, приводящая к дисбалансу между доставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде. Или артериальная гипертензия и различные нарушения сердечного ритма.

К кардиологу часто обращаются с жалобой, что «стало что-то не так» или на общий дискомфорт. И часто за этим могут скрываться сердечно-сосудистые нарушения. Они проявляются в виде боли в грудной клетке или за грудиной, боли или неприятных ощущений в левой руке, челюсти или спине, одышки, «перебоев» и «замираний» сердца, то есть нарушений сердечного ритма. Также характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, отеки нижних конечностей.
– Есть ли различия между мужскими и женскими заболеваниями в области кардиологии?
– Предположительно, главное отличие в работе сердца у людей разного пола заключается в действии мужских и женских гормонов. Это определяет их чувствительность или, напротив, толерантность к развитию тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня уже считается, что наряду с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны рассматриваться «женские» и «мужские» факторы риска в разные периоды жизни. Например, у женщин – начиная с возраста наступления менархе –
это может быть нерегулярность менструального цикла, осложнения при наступлении беременности, прием гормональных контрацептивов и многие другие факторы. Известно, что женщины с осложнениями во время беременности (гестационный диабет и гипертензия) подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от острого инфаркта миокарда также остается более высокой среди молодых женщин по сравнению с мужчинами.

– А что характерно для мужчин?

– Подверженность мужчин инсультам и инфарктам объясняется большей степенью концентрации эритроцитов в крови, что делает ее более густой и повышает уровень гемоглобина. Мужчины курят больше и чаще. У курильщиков риск инфаркта миокарда и инсульта в четыре‒пять раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика имеются нарушения липидного обмена, т. е. повышенный уровень холестерина или триглицеридов в крови, и высокое артериальное давление, то риск развития сердечного приступа возрастает в восемь‒десять раз. Избыточное потребление алкоголя также приходится преимущественно на мужчин. У мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона или снижение чувствительности к нему с возрастом, что играет роль в развитии метаболического синдрома, так же как и артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, гликемия (повышение уровня сахара в крови).

– Светлана Юрьевна, вы профессор кафедры функциональной диагностики. Расскажите о своей научной деятельности.

– Когда я поступала в ординатуру МАПО (Медицинской академии последипломного образования, ныне СЗГМУ им. И. И. Мечникова), благодаря заведующему кафедрой клинической физиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики с курсом эфферентной терапии (а тогда – ректору, академику) Николаю Алексеевичу Белякову здесь были созданы все возможности для научной деятельности. Он всячески поддерживал молодых исследователей в их начинаниях. На основании полученных научных материалов состоялась конференция «Метаболический синдром» и выпущена монография по одноименной теме. С тех пор сотрудники кафедры активно проводят научные исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний. В течение 10 лет кафедра организует конференции «Современные диагностические технологии в клинической медицине» (USFD) и «Школу по диагностике различных заболеваний органов и систем», которую посетило более 7 000 врачей, работающих по разным диагностическим направлениям. Недавно совместно с известными учеными других ведущих учреждений России была организована «Конгресс-школа сердечно-сосудистой визуализации» (CVVS). Сотрудники кафедры постоянно выступают с докладами на российских и международных конференциях и конгрессах (ФД, УЗД, ESC, EAS, EACVI).

В нашем учреждении проводятся различные виды реконструктивных операций на сердце и сосудах высокой степени сложности. Развивается направление минимально инвазивных кардиохирургических вмешательств, торакоскопических операций на сердце, гибридных кардиохирургических и сосудистых операций. Реализуются эндоваскулярные методы лечения заболеваний поверхностных и глубоких вен. Всё это, безусловно, требует хорошего диагностического оборудования и высокопрофессиональных специалистов-диагностов, которые также обучаются в нашем университете.

– Есть ли защита от болезней сердца? Что, по вашему мнению, необходимо предпринимать любому человеку, чтобы хоть немного снизить риски попадания в список пациентов кардиолога?

– Профилактику сердечно-сосудистых заболеваний необходимо начинать с рождения. Правильное, рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек – всё это должно стать для человека частью образа жизни. Для этого навыки здорового образа жизни должны прививаться в семье еще в детском возрасте.
Во взрослой жизни, чтобы снизить вероятность попадания в пациенты кардиолога, необходимо учитывать свои факторы риска, индивидуальные для каждого человека. Это могут быть наследственные сердечно-сосудистые патологии, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы в крови, повышенный уровень триглицеридов и общего холестерина, нарушение соотношения «плохого» и «хорошего» холестерина, гиподинамия, нерациональное питание. Например, злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза, а избыточное употребление поваренной соли приводит к повышению давления.

Большую пользу приносят занятия физкультурой, регулярная физическая активность. Лучше всего сердце укрепляют планомерные, регулярные нагрузки, связанные одновременно с положительными эмоциями, такие как ходьба по сосновому лесу, бег трусцой, езда на велосипеде, тредмил, плавание, катание на коньках, роликах, лыжах. Подвижные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, теннис. Или танцы, йога и аэробика.

– Сейчас многие стараются принимать витамины и микроэлементы, восполняя их нехватку в организме. Какие из них нужны для улучшения работы сердца?

– Витамины необходимы для жизнедеятельности организма человека. При этом рациональное питание полностью может покрывать потребности организма в необходимом количестве витаминов, если человек питается разнообразно и ежедневно употребляет овощи и фрукты. Исключение составляет только витамин D. Солнечных дней у нас мало, а получить этот витамин из пищи в достаточном количестве практически невозможно. Действие витаминов на сердечно-сосудистую систему хорошо известно. Например, витамин С способствует укреплению сосудов и мышечного слоя сердца (миокарда), нормализует кровообращение, уменьшает возможность формирования холестериновых бляшек, а также препятствует тромбообразованию.

Из микроэлементов это в первую очередь жизненно важные, такие как магний, цинк, селен, кальций, фосфор, железо, йод, молибден. Их не хватает гораздо чаще, чем витаминов, а возможности их применения весьма значительные. Например, цинк регулирует жировой обмен, понижает сахар в крови, стимулирует иммунитет, повышает сопротивляемость организма в период простудных заболеваний. Одновременно он является мощным антиоксидантом, сохраняет молодость, красоту кожи, волос и ногтей, улучшает остроту зрения. Магний участвует в передаче нервных импульсов и необходим для ритмичной работы сердца. Он снижает артериальное давление, уменьшает способность «склеивания» тромбоцитов друг с другом. Очень важный микроэлемент – селен, который усиливает иммунитет организма, препятствует развитию опухолевых процессов и старению, активирует витамины Е и С. Он также снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращает мышечную дистрофию сердца, нормализирует работу эндокринной системы и выполняет множество других функций.

– Как часто, в зависимости от возраста, необходимо посещать кардиолога?


– Здоровому человеку, который ведет правильный образ жизни, с отсутствием гиподинамии и рациональным питанием, нет необходимости в посещении кардиолога. Но если человек длительное время вел сидячий образ жизни и у него появилась избыточная масса тела, одышка, но он собирается кардинально изменить свою жизнь, заняться активными видами спорта, желательно перед этим проконсультироваться у кардиолога с исследованием липидного обмена, ЭКГ, ЭхоКГ и проведением нагрузочного тестирования.
Если у человека уже эпизодически поднимается артериальное давление, появляются нарушения ритма и другие симптомы, лучше не откладывать свой визит к кардиологу, так как вспоминается еще одна латинскую мудрость: Principium – dimidium totīus («Начало – это половина всякого дела»).
– Светлана Юрьевна, расскажите, пожалуйста, как вы пришли в «сердечную» профессию? И почему именно кардиология – одно из самых сложных и ответственных направлений?

– Кардиологией я заинтересовалась еще в студенческие годы – благодаря доценту Анатолию Анатольевичу Мартынову. Он был известным кардиологом, который более 50 лет отработал в больнице скорой помощи Петрозаводска и одновременно преподавал в университете. Мы, студенты медицинского факультета Петрозаводского государственного университета, с удовольствием под его руководством расшифровывали сложные электрокардиограммы. Тогда ультразвуковые методы диагностики еще не были развиты – и всё базировалось на аускультации (умении «слышать работу сердца») и опыте, можно сказать профессиональном чутье.
ечит»).
Объяснял Анатолий Анатольевич, как правильно диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, давал возможность самостоятельно проводить и интерпретировать исследования по методам функциональной кардиодиагностики, которые были введены в практику в то время. Он не боялся работать со студентами, позволяя нам на практике изучать самые сложные случаи, даже проводить реанимацию. Вот так я полюбила кардиологию, которую называют «душой медицины». С благодарностью вспоминаю и других своих учителей, чей авторитет в медицинских кругах распространялся далеко за пределы Карелии. Это профессора – Генрих Бенцианович Берлинер, Яхонтова Ольга Ивановна, Александр Тимофеевич Балашов, Анатолий Петрович Зильбер, Василий Кондратьевич Игнатьев, Александр Иванович Шевченко, Вячеслав Иванович Петровский и многие другие.

Это были сложные годы: начало распада Советского Союза, перестройка, дефицит всего, в том числе лекарств. Тогда стала поступать гуманитарная помощь из соседних Финляндии, Швеции. Так мы узнавали о новых лекарственных препаратах, сами переводили инструкции к ним, чтобы определить, к какой фармакологической группе относится вещество, где его можно использовать в клинической кардиологической практике. Во время прохождения интернатуры на базе республиканской больницы Петрозаводска преподаватели кафедры кардиологии (ныне это кафедра им. М. С. Кушаковского, СЗГМУ им И. И. Мечникова) представили преимущества ультразвукового метода исследования сердца. Новиков Владимир Игоревич (сейчас завкафедрой функциональной диагностики) являлся одним из основателей эхокардиографии в России. С этого времени всё мое дальнейшее обучение было направлено на качественную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. В медицине есть известная пословица: Qui bene diagnostit – bene curat («Кто хорошо диагностирует – хорошо лечит»).
– Вы более 25 лет занимаетесь диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Расскажите, пожалуйста, с какими наиболее частыми отклонениями в работе сталкиваетесь?

– Заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня, согласно статистике, являются главной причиной смертности. В первую очередь это заболевания, связанные с атеросклерозом. Такие как ишемическая болезнь сердца, приводящая к дисбалансу между доставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде. Или артериальная гипертензия и различные нарушения сердечного ритма.

К кардиологу часто обращаются с жалобой, что «стало что-то не так» или на общий дискомфорт. И часто за этим могут скрываться сердечно-сосудистые нарушения. Они проявляются в виде боли в грудной клетке или за грудиной, боли или неприятных ощущений в левой руке, челюсти или спине, одышки, «перебоев» и «замираний» сердца, то есть нарушений сердечного ритма. Также характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, отеки нижних конечностей.
– Есть ли различия между мужскими и женскими заболеваниями в области кардиологии?
– Предположительно, главное отличие в работе сердца у людей разного пола заключается в действии мужских и женских гормонов. Это определяет их чувствительность или, напротив, толерантность к развитию тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня уже считается, что наряду с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны рассматриваться «женские» и «мужские» факторы риска в разные периоды жизни. Например, у женщин – начиная с возраста наступления менархе –
это может быть нерегулярность менструального цикла, осложнения при наступлении беременности, прием гормональных контрацептивов и многие другие факторы. Известно, что женщины с осложнениями во время беременности (гестационный диабет и гипертензия) подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от острого инфаркта миокарда также остается более высокой среди молодых женщин по сравнению с мужчинами.

– А что характерно для мужчин?

– Подверженность мужчин инсультам и инфарктам объясняется большей степенью концентрации эритроцитов в крови, что делает ее более густой и повышает уровень гемоглобина. Мужчины курят больше и чаще. У курильщиков риск инфаркта миокарда и инсульта в четыре‒пять раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика имеются нарушения липидного обмена, т. е. повышенный уровень холестерина или триглицеридов в крови, и высокое артериальное давление, то риск развития сердечного приступа возрастает в восемь‒десять раз. Избыточное потребление алкоголя также приходится преимущественно на мужчин. У мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона или снижение чувствительности к нему с возрастом, что играет роль в развитии метаболического синдрома, так же как и артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, гликемия (повышение уровня сахара в крови).

– Светлана Юрьевна, вы профессор кафедры функциональной диагностики. Расскажите о своей научной деятельности.

– Когда я поступала в ординатуру МАПО (Медицинской академии последипломного образования, ныне СЗГМУ им. И. И. Мечникова), благодаря заведующему кафедрой клинической физиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики с курсом эфферентной терапии (а тогда – ректору, академику) Николаю Алексеевичу Белякову здесь были созданы все возможности для научной деятельности. Он всячески поддерживал молодых исследователей в их начинаниях. На основании полученных научных материалов состоялась конференция «Метаболический синдром» и выпущена монография по одноименной теме. С тех пор сотрудники кафедры активно проводят научные исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний. В течение 10 лет кафедра организует конференции «Современные диагностические технологии в клинической медицине» (USFD) и «Школу по диагностике различных заболеваний органов и систем», которую посетило более 7 000 врачей, работающих по разным диагностическим направлениям. Недавно совместно с известными учеными других ведущих учреждений России была организована «Конгресс-школа сердечно-сосудистой визуализации» (CVVS). Сотрудники кафедры постоянно выступают с докладами на российских и международных конференциях и конгрессах (ФД, УЗД, ESC, EAS, EACVI).

В нашем учреждении проводятся различные виды реконструктивных операций на сердце и сосудах высокой степени сложности. Развивается направление минимально инвазивных кардиохирургических вмешательств, торакоскопических операций на сердце, гибридных кардиохирургических и сосудистых операций. Реализуются эндоваскулярные методы лечения заболеваний поверхностных и глубоких вен. Всё это, безусловно, требует хорошего диагностического оборудования и высокопрофессиональных специалистов-диагностов, которые также обучаются в нашем университете.

– Есть ли защита от болезней сердца? Что, по вашему мнению, необходимо предпринимать любому человеку, чтобы хоть немного снизить риски попадания в список пациентов кардиолога?

– Профилактику сердечно-сосудистых заболеваний необходимо начинать с рождения. Правильное, рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек – всё это должно стать для человека частью образа жизни. Для этого навыки здорового образа жизни должны прививаться в семье еще в детском возрасте.
Во взрослой жизни, чтобы снизить вероятность попадания в пациенты кардиолога, необходимо учитывать свои факторы риска, индивидуальные для каждого человека. Это могут быть наследственные сердечно-сосудистые патологии, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы в крови, повышенный уровень триглицеридов и общего холестерина, нарушение соотношения «плохого» и «хорошего» холестерина, гиподинамия, нерациональное питание. Например, злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза, а избыточное употребление поваренной соли приводит к повышению давления.

Большую пользу приносят занятия физкультурой, регулярная физическая активность. Лучше всего сердце укрепляют планомерные, регулярные нагрузки, связанные одновременно с положительными эмоциями, такие как ходьба по сосновому лесу, бег трусцой, езда на велосипеде, тредмил, плавание, катание на коньках, роликах, лыжах. Подвижные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, теннис. Или танцы, йога и аэробика.

– Сейчас многие стараются принимать витамины и микроэлементы, восполняя их нехватку в организме. Какие из них нужны для улучшения работы сердца?

– Витамины необходимы для жизнедеятельности организма человека. При этом рациональное питание полностью может покрывать потребности организма в необходимом количестве витаминов, если человек питается разнообразно и ежедневно употребляет овощи и фрукты. Исключение составляет только витамин D. Солнечных дней у нас мало, а получить этот витамин из пищи в достаточном количестве практически невозможно. Действие витаминов на сердечно-сосудистую систему хорошо известно. Например, витамин С способствует укреплению сосудов и мышечного слоя сердца (миокарда), нормализует кровообращение, уменьшает возможность формирования холестериновых бляшек, а также препятствует тромбообразованию.

Из микроэлементов это в первую очередь жизненно важные, такие как магний, цинк, селен, кальций, фосфор, железо, йод, молибден. Их не хватает гораздо чаще, чем витаминов, а возможности их применения весьма значительные. Например, цинк регулирует жировой обмен, понижает сахар в крови, стимулирует иммунитет, повышает сопротивляемость организма в период простудных заболеваний. Одновременно он является мощным антиоксидантом, сохраняет молодость, красоту кожи, волос и ногтей, улучшает остроту зрения. Магний участвует в передаче нервных импульсов и необходим для ритмичной работы сердца. Он снижает артериальное давление, уменьшает способность «склеивания» тромбоцитов друг с другом. Очень важный микроэлемент – селен, который усиливает иммунитет организма, препятствует развитию опухолевых процессов и старению, активирует витамины Е и С. Он также снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращает мышечную дистрофию сердца, нормализирует работу эндокринной системы и выполняет множество других функций.

– Как часто, в зависимости от возраста, необходимо посещать кардиолога?


– Здоровому человеку, который ведет правильный образ жизни, с отсутствием гиподинамии и рациональным питанием, нет необходимости в посещении кардиолога. Но если человек длительное время вел сидячий образ жизни и у него появилась избыточная масса тела, одышка, но он собирается кардинально изменить свою жизнь, заняться активными видами спорта, желательно перед этим проконсультироваться у кардиолога с исследованием липидного обмена, ЭКГ, ЭхоКГ и проведением нагрузочного тестирования.
Если у человека уже эпизодически поднимается артериальное давление, появляются нарушения ритма и другие симптомы, лучше не откладывать свой визит к кардиологу, так как вспоминается еще одна латинскую мудрость: Principium – dimidium totīus («Начало – это половина всякого дела»).
– Светлана Юрьевна, расскажите, пожалуйста, как вы пришли в «сердечную» профессию? И почему именно кардиология – одно из самых сложных и ответственных направлений?

– Кардиологией я заинтересовалась еще в студенческие годы – благодаря доценту Анатолию Анатольевичу Мартынову. Он был известным кардиологом, который более 50 лет отработал в больнице скорой помощи Петрозаводска и одновременно преподавал в университете. Мы, студенты медицинского факультета Петрозаводского государственного университета, с удовольствием под его руководством расшифровывали сложные электрокардиограммы. Тогда ультразвуковые методы диагностики еще не были развиты – и всё базировалось на аускультации (умении «слышать работу сердца») и опыте, можно сказать профессиональном чутье.
Made on
Tilda